Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) сетчатки является наиболее частой причиной снижения центрального зрения. В США ВМД – основная причина слепоты у людей старше 60 лет. Частота заболевания растет с возрастом. Заболеваемость в возрастной группе от 65 до 74 лет составляет 20%, в то время как среди 75-84 летних возрастает до 35%. Наблюдается значительный рост числа ВМД и в нашей стране.
Помимо возраста существуют и дополнительные факторы. К ним в первую очередь относятся генетическая предрасположенность с локализацией заболевания в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и хориокапиллярах макулярной области, артериальная гипертензия, атеросклероз, воздействие ультрафиолетового излучения и неправильное питание, курение.
Существенное значение придается убывающей с возрастом активности антиокислительной системы (АОС) Свободные радикалы, которые при «нормальном» обмене веществ немедленно разрушаются как промежуточный продукт, в данных условиях вызывают повреждение клеток, приводя их к гибели.
В последнее время целью многочисленных исследований стало выяснение потенциальной связи между концентрацией ряда каротиноидов, микроэлементов (микронутриентов) и риском заболевания ВМД.
Исследования доказали наличие четкой связи между антиоксидантным статусом и риском ВМД.
Было установлено, что антиоксиданты действуют в комплексе. Особо важное значение в настоящее время уделяется каратиноидам лютеину и зеаксантину. Совсем недавно обнаружено, что они в высоких концентрациях накапливаются в макуле в то время как бета-каротин, который считался до этого весьма важным в этих процессах, в макуле не обнаружен.
Исследованиями доказана роль лютеина и зеаксантина как защиты макулы от воздействия перекисей и других окислителей, а также как своеобразный фильтр улавливающий коротковолновую часть синего спектра, являющегося одним из факторов повреждения фоторецепторов.
- Каротиноиды;
- β-каротин;
- Ликопен;
- Лютеин;
- Зеаксантин;
- Витамины:
- Е (наиболее активный поглотитель свободных радикалов в липофильной среде)
- C («работает» в гидрофильной среде);
- Ферменты АОС:
- глутатион-пероксидаза ( Se – основной компонент);
- супероксиддисмутаза (действует при участии Zn );
- каталаза ( Zn -содержащий фермент ).;
При недостаточной работе антиокислительной системы (АОС) о которой было сказано выше под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые полимерные структуры – друзы.
Друзы в основном локализуются в заднем полюсе глаза, скапливаясь в макуле и парамакулярной области, между пигментным эпителием и мембраной Бруха. Основным компонентом друз является липофусцин.
В дальнейшем, развиваются процессы рубцевания, сопровождающиеся потерей большого количества фоторецепторов и нейросенсорной сетчатки. Наиболее распространенная сухая форма встречается в 90% случаев, характеризуется наличием скоплений друз, вначале единичных, а затем сливных.
Более редкая «влажная форма» ВМД, встречающаяся примерно в 10% случаев приводит к развитию хориоидальной неоваскуляризации.
Современным и наиболее эффективным методом лечения влажной формы ВМД являются интравитреальные инъекции антиангиогенных препаратов (анти VEGF). В России для интравитреального введения официально разрешен только препарат Луцентис. Хотя за рубежом широко используется для этих целей и препарат Авастин.
Возможно лечение влажной формы макулодистрофии с помощью лазеркоагуляции, ориентируясь на результаты флюоресцентной ангиографию и оптической когерентной томографии сетчатки (ОСТ).
Фотодинамическая терапия в настоящее время практически не используется. Хирургическое лечение не получило широкого распространения из-за сложности вмешательств и недостаточной прогнозируемости результатов операции.
Других методов лечения влажной формы ВМД, в настоящее время, не существует!
Исследования проведенные за рубежом при сухой форме ВМД показали, что прием лютеина приводит к увеличению плотности макулярного пигмента на 17%. При этом повышение концентрации лютеина и зеаксантина существенно снижает риск развития возрастной дегенерации макулы.
Наиболее распространеными комплексами лютеина, зеаксантина, антиоксидантных витаминов и микроэлементов, для замедления прогрессирования сухой формы ВМД, являются:
- Окувайт лютеин форте;
- Виталюкс плюс;
- Витрум вижн.
В нашем центре Вы можете пройти современное обследование, включая томографию сетчатки, и получить лечение с использованием микроимпульсного лазерного воздействия на сетчатку. По показаниям Вам могут быть выполнены интравитреальные инъекции Луцентиса с динамическим контролем на ретинотомографе.